АРТРОЗ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ

[Vashvrach]

Ещё раз не паникуй! Я наблюдал очень много случаев когда спортсмены-ветераны в возрасте за 60 обращались с впервые появившейся болью в коленных суставах, а там 2-3 ст. ДОА. То есть люди тренировались в "полный рост" и с начальными явлениями и с 1 ст. и со 2, а это кстати как раз велосипедисты и лыжники, причём супермарафонцы. К чему это я, а к тому, что организм человека обладает очень мощными адаптационными (приспособительными) механизмами. Скорее всего последний снимок пришелся на "острый" период,поэтому такая картина. Продолжай тренировки в щадящем режиме, суставные поверхности "притрутся" - "функция формирует сустав".
Итого: тренировки без фанатизма, хондромодуляторы 2 раза в год по три месяца (как минимум), можно сделать какой-нибудь из гиалуронатов внутрисуставно - инъекции три-четыре. При правильном и уверенном введении - эта процедура безболезненная и не требует обезболивания. В своей практике я довольно часто использую препараты этой группы. Для читающих эту тему форума - немного информации по гиалуроновой кислоте.
Гиалуроновая кислота (ГК) является природным полимером, обеспечивающим вязкоупругие свойства синовиальной жидкости. В нормальном суставе она имеет высокую концентрацию на поверхностном слое суставного хряща, а также на поверхностных слоях синовиальной мембраны. В синовиальной жидкости ГК выступает как смазка и поглотитель удара, энергонакапливающий агент между находящимися друг против друга хрящами, полупроницаемый барьер, регулирующий метаболические обмены между хрящом и синовиальной жидкостью, агент, управляющий движением клеток и вязкоупругий экран вокруг синовиоцитов и прилегающих нервных окончаний.
Здоровый синовиальный сустав находится в состоянии равновесия или гомеостаза. ГК постоянно перемещается в полости сустава, но её концентрация и профиль молекулярного веса остаются постоянными. При ДОА эти процессы нарушаются.
И ещё раз напоминаю, что при резкой болезненности, отёчности, покраснении сустава любые тренировки противопоказаны!!!

[икс бэ три]

Был вопрос про подделки хондропротекторов. У меня через некоторое время после начала курса начинают щёлкать все суставы, появляется излишняя подвижность, даже бывает боюсь, что получу вывих. Самое неприятное ощущение - это когда зеваешь и думаешь как в поговорке - "а харя не треснет?". Такое происходит при лечении Терафлексом или Алфлутопом. Кстати, уколы Алфлутопа начинают действовать гораздо быстрее Терафлекса. После окончания курса постепенно все эти щелчки стихают и подвижность суставов возвращается в норму.
Ещё хорошо помогает Трентал - выписали ревматологи для улучшения питания суставов - 3 раза в год по 1 месяцу.

[Satya]

Vashvrach, ваш ответ придал оптимизма!
Буду стараться тренироваться так, чтоб сильно не перегружать колени, а в данный момент подожду стойкой ремиссии.
Правда, сегодня не выдержала и проехала примерно 35 км на быстром каденсе. Порадовало, что колени ни разу не заболели. Стала замечать, что при езде я контролирую их движения, т.е. я знаю, что если резко надавлю или отведу колено вбок, либо резко "брошу" его, то оно заболит. Из-за этого немного снизилась маневренность, и появился страх перед какими-то движениями, которые вызывают опасения. Это меня немного напрягает, нос другой стороны- я стала "чувствовать колени" и движения становятся непроизвольно более осторожные. Теперь радуюсь каждому выезду, при котором колени не заболели.
Но вот боюсь дальних расстояний, из-за того что "прихватит" где-нибудь

Кстати, уколы Алфлутопа начинают действовать гораздо быстрее Терафлекса. После окончания курса постепенно все эти щелчки стихают и подвижность суставов возвращается в норму.

- какие противоречивые мнения по поводу Алфлутопа все-таки- кто-то замечает эффект, кто-то нет, даже не знаю, что теперь думать

[Paul30]

Vashvrach, ваш ответ придал оптимизма!
... какие противоречивые мнения по поводу Алфлутопа все-таки- кто-то замечает эффект, кто-то нет, даже не знаю, что теперь думать

Присоединяюсь к благодарности в адрес Михаила Петровича: спасибо за Ваши консультации, которые, помимо собственно медицинской составляющей, заряжают нас недюженной долей оптимизма!

икс бэ три, а Вам куда колют Алфлутоп - в сустав? Нормально переносите сам укол?

Satya, что касается Алфлутопа, то думаю, не ошибусь, если скажу, что самое правильное - это колоть в сустав именно препараты Гиалуроновой кислоты (ГК). Сам же Алфлутоп помогает не всем (процент "попадания" 50 на 50 - или поможет или нет). И потом - много его подделок в аптеках. Так, говорят, что на "родной" ампуле название препарата пропечатано прямо на стекле, а на подделках для этого используют бумажную марку. Спросите если будете покупать.

[Satya]

Paul30, только я же сама себе не могу прописать эти препараты. Врач не прописала... Не могу же я ей указать, чем ей меня лечить)).
Пока думаю пропить Дону курсом три месяца, а там посмотрим.

[Vashvrach]

Был вопрос про подделки хондропротекторов.

Да никто их и не подделывает! Просто очень много БАДов, это кстати касается всех "протекторов" и гепато и кардио... Посмотрите две на мой взгляд любопытные ссылки, ничего нового, но общую картину "рисуют" правильно http://www.orthospine.ru/orthopedics...protectors.htm и www.bez-artroza.ru/artroz/21.html .
У меня проблем с коленями нет, но голеностопные суставы после тяжёлых переломов стали ныть не только на погоду. Принимаю тот же хондропротектор, что и Satya! Но никогда не хватает выдержки и дисциплинированности пропить полный курс-месяц пропил - вроде лучше и "забрасываю".
Алфлутоп в сустав колоть не нужно, не нужно колоть анальгин в голову, эссенциале в печень и т.д. Вообще я всегда отношусь несколько настороженно к препаратам, которые эффективны и при внутримышечном и при внутрисуставном действии. Но при таком красивом описании я просто снимаю шляпу (http://amt.allergist.ru/alflutop_b.html) -Алфлутоп - хондропротекторный и противовоспалительный препарат. Регулирует обмен веществ в хрящевой ткани. Восстанавливает гомеостаз в суставе, тормозит биосинтез медиаторов воспаления, оказывает трофическое действие, предотвращает разрушение структуры суставного хряща, стимулирует процессы восстановления хрящевой ткани. Применяется для лечения остеоартроза (в т.ч. гонартроза, коксартроза, артроза мелких суставов), остеохондроза, спондилеза, метаболических остеопатий, периартрита, пародонтопатии.
Латинское название:
АЛФЛУТОП / ALFLUTOP.
Состав и форма выпуска:
Алфлутоп раствор для инъекций в ампулах по 1 мл по 10 шт. в упаковке.
1 ампула Алфлутоп содержит: стандартизированный, обезжиренный и депротеинизированный экстракт из 4 видов морских рыб (активное вещество) 10 мг.
Свойства / Действие:
Алфлутоп - экстракт из морских организмов (морских рыб). Алфлутоп содержит мукополисахариды (гликозаминогликаны), в т.ч. гиалуроновую кислоту, хондроитина сульфат, дерматан сульфат, кератан сульфат; аминокислоты и полипептиды с молекулярной массой 50000 дальтон; натрий, калий, кальций, магний, железо, медь, цинк.
Алфлутоп оказывает хондропротекторное и противовоспалительное действие, регулирует обмен веществ в хрящевой ткани.
Хондропротекторное действие Алфлутопа основанно на угнетении активности гиалуронидазы и других ферментов, которые принимают участие в разрушении межклеточного матрикса и нормализации биосинтеза гиалуроновой кислоты и коллагена II типа.
Алфлутоп восстанавливает гомеостаз в суставе, снижает проницаемость капилляров, тормозит биосинтез медиаторов воспаления, предотвращает разрушение макромолекулярной структуры основного вещества соединительной ткани, стимулирует процессы восстановления в интерстициальной ткани и в ткани суставного хряща.
Протеогликаны, входящие в состав Алфлутопа, оказывают трофическое действие и обладают замещающим эффектом, достоверно увеличивая МРТ-показатели гидрофильности, высоты хряща и однородности костной ткани.
Алфлутоп уменьшает боли в покое, при движении и ходьбе (обладает анальгезирующим действием), уменьшает местную припухлость и выраженность контрактуры. Повышает двигательную активность в пораженном суставе и объем движений.
Алфлутоп понижает СОЭ, содержание серомукоида, фибриногена, глобулинов, число лейкоцитов, C-реактивного протеина в синовиальной жидкости.
После 6 месяцев лечения Алфлутоп увеличивает уровень гиалуроновой кислоты в синовиальной жидкости в 2 раза.
Противовоспалительное и анальгезирующее действие Алфлутопа проявляется на 8-10 день лечения.
При заболеваниях ЖКТ Алфлутоп оказывает гастропротекторное действие. Восстанавливает синтез простагландинов, уменьшает сроки эпителизации язвенных и эрозивных дефектов при НПВП-гастропатиях на фоне противоязвенной терапии. Алфлутоп может служить препаратом выбора у пациентов с развившейся НПВП-гастропатией в случае необходимости продолжения анальгетической и противовоспалительной терапии.
Но вот эта маленькая ремарка заставляет меня одеть шляпу, похлопать автора по плечу и сказать: "Ну-ну!"
Фармакокинетика:
Действие Алфлутопа - экстракта морских организмов - является совокупным действием его активных компонентов, поэтому изучение фармакокинетических характеристик не представляется возможным.
А откуда тогда весь этот вышеперечисленный набор "волшебства"?
Я не против алфлутопа, есть ещё экстракт алоэ, стекловидное тело, ФиБС - так называемая группа биогенных стимуляторов. Лет двадцать назад это были топовые и любимые препараты при ДОА, невритах и т.д. Но их и называли биогенные стимуляторы и не наделяли "чудотворными" свойствами!
Фанатов алфлутопа прошу меня извинить... Ничего личного...

[elias_k]

Просветите пожалуйста. У моей бабушки артроз колленных суставов 3 степени, коксатроз тазобедренного сустава. Мучается от боли уже который год. Год назад кололи ферматрон по направлению врача, помогло на 3 месяца, уменьшилась боль и отечность. Что посоветуете?

[Paul30]

Итак, сегодня наконец я посетил известного врача-ревматолога Павла Валерьевича Евдокименко, автора серии книг о болях в суставах. Ждать пришлось почти три месяца: сначала свободных мест по записи в принципе не было, потом удалось записаться на месяц вперед.
На прием я взял:
- снимок МРТ 3-х месячной давности с диагнозом "дегенеративные изменения в менисках 1-2 степени, частичное повреждение и дегенеративные изменения волокон ПКС"
- рентгенограмму, сделанную накануне, в описании к которой врач-рентгенолог, выявив умеренное снижение высоты внутренней суставной щели и небольшие костные разрастания у внутреннего бугорка надколенника, написал "умеренно выраженные признаки ДОА".
Я рассказал мою историю болезни: колено внезапно заболело осенью прошлого года, с тех пор дискомфорт и незначительные болевые ощущения беспокоят практически постоянно. Опухания и покраснения сустава ни разу не наблюдалось. Ночью и в покое боли не беспокоят. Лечусь терафлексом и плаваньем.
Павел Валерьевич провел внешний осмотр стоя, лежа на спине, животе и боках, сгибал обе ноги под разными углами и с разным усилием. Затем он ознакомился со снимками (при этом заключения к ним читать не захотел). Вывод был следующий: артроза нет, а есть повреждение мениска. Точнее - его расслоение. Травма скорее всего связана с какой-то неспецифической нагрузкой на коленный сустав накануне появления боли .
На вопрос "почему ее я ощутил боли сразу, а только на следующий день утром встав с кровати", врач пояснил, что так иногда и бывает. На вопрос "почему рентгенолог нашел признаки артроза", Павел Валерьевич затруднился ответить, сказав, что скорее всего это вызвано врачебной ошибкой из-за того, что снимок делался в положении стоя, а не лежа (как должно быть). Еще он заметил, что странно, что до этого врачи не увидели травмы мениска…
По самой траве врач объяснил, что расслоение мениска - это одна из наименее серьезных травм подобного рода и лечится только покоем. "В твоем случае мениску надо дать возможность зажить, это и любой спортивный врач посоветует - сказал Павел Валерьевич, - а ты вместо этого нагружаешь его различными упражнениями". Из его объяснения я понял, что чем меньше буду нагружать ногу, тем быстрее она заживет.
Я спросил "как быть с неизбежной атрофией при оберегании ноги и снятии нагрузки", врач сказал, что в последствии можно наверстать. Разумную же нагрузку давать можно, но процесс заживления будет идти дольше.
При этом мне назначено следующее лечение:
- Березовые почки, купленные в аптеке. Из них делать настой: 2 ст.ложки нужно залить 2-мя стаканами кипятка и настоять в термосе один час. Процедить и долить кипяченой водой до первоначального объема (тоесть должно получиться 2 стакана настоя). Принимать по 1/4 стакана 4 раза в день, через час после еды в течение 1 месяца.
- Траумель С и Цель-Т в таблетках. На курс лечения (1 месяц) - 100 таблеток. Принимать по 1 таблетке 3 раза в день (под язык, до полного рассасывания во рту) за 10-15 минут до еды.

Вот в принципе и все. Сижу теперь и обдумываю свое положение. За прошедшие полгода мой диагноз изменялся по несколько раз от "ничего старшного" до артроза, теперь вот новый и, надеюсь, окончательный вывод. Не скрою, я был им удивлен и, если можно так сказать, приятно обрадован - ведь артроза, получается, у меня все-таки нет. Смущает, что не рекомендуется заниматься спортом. Михаил Петрович, вот теперь, когда есть объективная информация, что Вы можете мне посоветовать? Продолжить плавать и если да, то как? И пить ли дальше терафлекс (а то я забыл об этом спросить).
И в целом, какова на Ваш взгляд как спортивного врача, предложенная Павлом Валерьевичем схема? Может, что-то добавить или подкорректировать?

PS кстати, Михаил Петрович, я передал Павлу Валерьевичу от Вас привет и рассказал, что Вы меня консультируете: он очень тепло отзывался о Вас и просил передать привет в ответ, что я с удовольствием и делаю )))

[CHSE]

Хотельсь бы узнать поподробнее, если Вас не затруднит:
Лечиться покоем - это умеренные нагрузки (ходим на работу, домашние дела) или какое-то время полный покой без нагрузок? При каких нагрузках на сустав начнет заживать мениск? Сколько примерно времени это займет?

[Paul30]

Хотельсь бы узнать поподробнее, если Вас не затруднит:
Лечиться покоем - это умеренные нагрузки (ходим на работу, домашние дела) или какое-то время полный покой без нагрузок? При каких нагрузках на сустав начнет заживать мениск? Сколько примерно времени это займет?

К сожалению, именно этот вопрос я и забыл прояснить. Для меня в самом деле важно, как дать возможность зажить мениску и при этом не дать ноге атрофироваться: она ведь и так худее, чем здоровая...
И вот что странно: ведь у меня уже полгода прошло с момента появления болей. Неужели, если это травма, то она не должна была уже зажить? Ведь упражнения, а затем и плавать я начал делать пару месяцев назад.
Может Михаил Петрович поможет внести ясность в этот вопрос...