ПЕРЕЛОМЫ И ВЫВИХИ - РАСПОЗНАВАНИЕ, ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
+ Ответить в теме
Страница 1 из 3 123 ПоследняяПоследняя
Показано с 1 по 10 из 27

Тема: ПЕРЕЛОМЫ И ВЫВИХИ - РАСПОЗНАВАНИЕ, ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

  1. #1

    По умолчанию ПЕРЕЛОМЫ И ВЫВИХИ - РАСПОЗНАВАНИЕ, ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

    ПЕРЕЛОМЫ И ВЫВИХИ - РАСПОЗНАВАНИЕ, ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ


    ПЕРЕЛОМЫ


    Травматические переломы могут быть вызваны прямым или непрямым ударом, вращением фиксированной конечности (как это часто происходит во время катания на лыжах или коньках), редкой причиной перелома является раздавливание. Переломы могут быть закрытыми, когда кожные покровы над зоной перелома не повреждены, и открытыми. Во втором случае повреждение кожи и подлежащих тканей могли быть вызваны как травмирующим агентом в момент травмы, так и отломками поврежденной кости. Открытые переломы являются более опасными, так как могут осложниться присоединением инфекции и нагноением. Закрытые переломы могут быть осложнены сопутствующим повреждением сосудов и нервов травмированной конечности.


    РАСПОЗНАВАНИЕ ПЕРЕЛОМА

    Заподозрить перелом можно при наличии следующих признаков:

    Малейшее движение вызывает сильную боль;
    Конечность деформирована;
    Функция конечности нарушена;
    В области наибольшей болезненности образуется гематома (синяк), которая быстро распространяется под кожей;
    Если перелом открытый, в области повреждения имеется рана - не кладите на нее никаких веществ и не мойте! Единственное, что требуется - закрыть рану стерильной салфеткой или чистым носовым платком;
    До начала транспортировки пострадавшего необходимо обездвижить поврежденную конечность.


    ИММОБИЛИЗАЦИЯ (ОБЕЗДВИЖИВАНИЕ) СЛОМАННОЙ КОНЕЧНОСТИ

    Для того, чтобы хорошо обездвижить отломки сломанной кости, нужно помнить простой принцип: перелом только тогда фиксирован, когда зафиксированы выше- и нижележащий суставы. Для иммобилизации можно применять предметы, которые всегда есть под рукой:

    Для руки обычно достаточно применения двух треугольных повязок - первая поддерживает предплечье в горизонтальном положении, верхняя часть повязки фиксируется вокруг шеи. Вторая повязка фиксирует плечо к грудной клетке.
    Голень и бедро прибинтовывают к доске или любому плоскому длинному предмету. При полном отсутствии подручных средств можно прибинтовать сломанную конечность к здоровой, при этом фиксирующие повязки необходимо накладывать на уровне суставов.
    При подозрении на перелом позвоночника в связи с механизмом травмы - падение с высоты, автотравма и т.д., либо в связи с появлением определенных признаков - нарушение чувствительности и движений в конечностях, боль в области позвоночника) - ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно перемещать или транспортировать пострадавшего. Даже если перелом позвонка сам по себе не представляет опасности, движения могут спровоцировать повреждение костными отломками спинного мозга и развитие необратимых неврологических нарушений. Положение пострадавшего должно быть: на спине, горизонтально, соблюдение оси "голова-шея-тело-ноги".

    Даже если нет полной уверенности в том, что имеется именно перелом, необходимо обратиться к специалисту-травматологу в травмпункт или ближайшую больницу.


    ВЫВИХИ

    Для вывихов характерно полное нарушение положения костей в суставе относительно друг друга. Типичными признаками вывиха являются боль, деформация сустава, нарушение его функции, а также отечность либо гематома. Смещение суставных концов костей способно вызвать сдавление близлежащих сосудов и нервов, что требует немедленного хирургического вмешательства. На время транспортировки поврежденную конечность нужно обездвижить, чтобы избежать дополнительной травматизации. Необходимо безотлагательно доставить пострадавшего в травмпункт или больницу, так как вовремя недиагносцированные вывихи представляют большую трудность для лечения. Никогда не следует позволять неспециалисту вправлять вывих!


    Карданов Андрей А

  2. #2

    По умолчанию

    Из личного опыта: при переломе дикой боли и большой гематомы может и не быть.
    Боль может появиться позже, а вместо гематомы просто быстро увеличивающийся отек. (Особенно если задеты суставы)
    Первые ощущения могут быть невпечатляющими настолько, что даже не будет мысли о переломе. Однако "нарушенная функция" имеет место, и даже если вы считаете, что у вас "просто вывих" - не нагружайте травмированную конечность, чтобы чего-нить не сдвинуть.
    Я знал одну женщину - она всегда выходила в окно
    В доме было десять тысяч дверей, но она выходила в окно
    Она разбивалась насмерть, но ей было все равно

  3. #3

    По умолчанию

    А ребятам, которые катаются экстремально (ну там прыжки и все такое) посоветовал бы возить с собой 2-3 таблетки анальгина в сумке. Потому как боль может быть на столько сильной, что будет ой-ой-ой.

    И добавил бы, что если есть подозрение на перелом позвоночника или костей таза, а больной доступен для подъезда скорой и нет рядом автомобиля (на котором повезем его в больничку), то чтобы спасти парню жизнь его нужно просто уложить на твердую поверхность и дождаться скорой помощи.
    Вы считаете, что носки марафонца это ужасно? .... вы не нюхали "памперс" велосипедиста, мадам!

    Товарищ! Нервы зажми в узду:
    Пришел на работу - не ахай! -
    Выполнил план, посылай всех в ...ду, -
    Не выполнил - на ..й

  4. #4

    По умолчанию

    Есть довольно типичная ситуация для байкера - перелом ключицы. Очень опасен возникновением сильного внутренего кровотечения - из пробиваемой отломками подключичной артерии - потому самостоятельно не стоит "кантовать" пострадавшего, если только точно не знаешь, что делать. Особенно неприятно тем, что переломы ключицы как правило выглядят очень легко - соответственно и отношение к ним легкомысленное..
    Зато мы делаем ракеты!

  5. #5

    По умолчанию

    Тьфу, Тьфу, Тьфу, не дай бог такого ни кому.
    Лучше правильно расчитывайте свои силы и ситуацию.
    Лучше перестраховаться, чем потом смотреть на
    катающихся друзей с инвалидного кресла.
    А бывает и так: удар (всёравно чем и как) по переносице,
    откалывается кусочек (осколок) кости, попадает в мозг,
    закупорка сосудов, СМЕРТЬ.
    БУДЬТЕ ОСТОРОЖНЫ!!! ОДЕВАЙТЕ ЗАЩИТУ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ТРЮКОВ!!!

  6. #6
    мимо проезжал Аватар для Чингачгук
    Байк
    ригид, хардтейл, двухподвес
    Адрес
    Москва Коньково
    Сообщений
    23,243

    По умолчанию

    Думаю, тема о данных травмах должна быть интересна всем райдерам,
    в свете слишком частого их появления....

    Травмирование суставов, связок и мышц неразрывно связано между собой......



    ТРАВМЫ СУСТАВОВ, МЫШЦ и СВЯЗОК.


    Любой физический спорт (не обязательно экстремальный) сопряжен с очень большими нагрузками.
    Большинство из нас не занимаются велосипедом профессионально, а являются любителями.
    Тоесть - тренировочный процесс у подавляющего большинства отсутствует, как таковой, а вот нагрузки
    зачастую не ниже, чем у спортсменов. Результат у такого дисбаланса всегда один - травмы.
    В этой статье мы постараемся обсудить одни из самых частых травм - повреждениях мышечных связок и суставов.

    Итак, для начала определимся с терминологией.


    Вывих - это стойкое смещение суставных поверхностей костей за пределы нормальной области их соприкосновения.
    В тяжелых случаях сопровождается разрывом суставной сумки и выходом кости из неё.

    Периартрит — термин, применяющийся для обозначения одновременного поражения различных окружающих сустав (периартикулярных)
    мягких тканей, участвующих в его функционировании: мышц, сухожилий, связок,
    мест их прикрепления к костям, синовиальных сумок. Ревматические заболевания околосуставных мягких тканей.

    Тендинит - воспал сухожилия, наблюдаемое обычно в точке прикрепления к кости или в зоне мышечно-сухожильного перехода;
    обычно сочетается с воспалением сухожильной сумки или сухожильного влагалища.

    Тендовагинит - воспаление сухожильных влагалищ (чаще кисти, предплечья, голени).
    Развивается при перенапряжении, травме, панариции и т. д. Признаки: припухлость по ходу сухожилия, боли, хруст.

    Бурсит - это воспаление синовиальной сумки сустава. Сумка образована соединительной тканью и располагается вблизи сустава,
    как бы окружая его.

    Растяжение мышцы (сухожилия) - читай надрыв сухожилия мышцы или связки сустава, или их полный разрыв.


    Зачастую эти травмы сопровождаются ушибами мягких тканей.

    Ушиб мягких тканей - это повреждение подкожной жировой клетчатки или глубже лежащих тканей и органов
    тела без нарушения целостности наружных покровов (кожи, слизистых).





    ВЫВИХИ.


    Классификация

    Врождённый вывих - вывих вследствие нарушения внутриутробного развития элементов сустава (чаще тазобедренного)
    Застарелый вывих - невправленный после травмы вывих, неподдающийся закрытому вправлению вследствие изменений окружающих
    сустав тканей
    Неполный вывих (подвывих) - вывих с сохранением частичного соприкосновения суставных поверхностей
    Паралитический вывих - патологический вывих, возникающий вследствие паралича одной группы мышц конечности,
    дающего перевес группе мышц-антагонистов
    Патологический вывих - вывих при заболеваниях сустава, приводящих к нарушению суставных поверхностей костей
    Полный вывих - вывих с полным расхождением суставных поверхностей
    Привычный вывих - систематически повторяющийся вывих в одном и том же суставе, обусловленный слабостью связочного аппарата
    сустава и окружающих его мышц и (или) анатомическими изменениями суставных концов костей
    Травматический вывих - вывих, обусловленный внешним механическим воздействием
    Невправимый вывих - вывих, осложнённый интерпозицией мягких тканей между сочленяющимися костями, а также все застарелые вывихи
    Осложнённый вывих - вывих, сопровождающийся осложнениями: внутри- и околосуставной переломы, повреждения магистральных
    сосудов, нервных пучков
    По срокам: свежий вывих (давность травмы менее 3 сут),
    несвежий вывих (давность травмы до 14 дней),
    застарелый вывих - давность травмы свыше 2-3 нед
    Открытый вывих
    Закрытый вывих.



    Вывих плеча травматический


    Частота: 50-60% всех вывихов.

    Анатомические особенности плечевого сустава

    Суставная впадина в 3-4 раза меньше суставной поверхности головки плеча
    Шаровидная форма головки плеча
    Тонкая и обширная суставная сумка.

    Этиология - травма

    Падение назад на выставленную руку
    Падение вперёд на вытянутую или отведённую руку.

    Классификация основана на положении головки вывихнутой плечевой кости

    Передний вывих - головка плечевой кости смещена кпереди (98% всех вывихов плеча)
    Задний вывих - головка смещена назад
    Нижний вывих - головка смещена вниз.

    Патоморфология.

    Всегда разрывается капсула сустава. Бывают надрывы или отрывы сухожилий мышц (особенно надостной). В 10-40% выявляют отрыв большого бугорка, реже - малого бугорка плечевой кости.

    Клиническая картина

    Разлитая болезненность в области сустава
    Отсутствие активных движений, симптом пружинящей фиксации, локтевой сустав к туловищу не приводится
    Надплечье опущено, голова больного склонена в повреждённую сторону. Повреждённую руку поддерживает здоровой рукой
    Рука отведена, согнута в локтевом суставе, кажется удлинённой
    Ось плеча продолжается вверх и проходит через ключицу (в норме - через акромиальный отросток лопатки)
    Удлинено расстояние от акромиального отростка до наружного мыщелка плеча
    Уплощение рельефа дельтовидной мышцы, резкая очерченность акромиального отростка, западение мягких тканей под ним
    Головку плечевой кости пальпируют под клювовидным отростком или в подмышечной впадине (легче при ротационных движениях плеча)
    Напряжение мышц, окружающих сустав (особенно дельтовидной)
    При сдавлении головкой плечевой кости сосудисто-нервного пучка: цианоз, бледность кожных покровов, снижение чувствительности, парестезии, ослабление пульса на лучевой артерии
    При переломе хирургической шейки - плечо укорочено и не отведено, отсутствует симптом пружинящей фиксации, крепитация
    Вывих плечевой кости, сочетающийся с вколоченным переломом хирургической шейки трудна для диагностики. При вправлении возможно разъединение перелома.

    Диагностика - рентгенологическое исследование в двух перпендикулярных проекциях.

    Лечение

    Вывих

    Наркоз или местная анестезия 30-40 мл 1 % р-ром новокаина после инъекции 1 мл 1% р-ра промедола.

    Вправление вывиха

    Методика Кохера основана на использовании действия рычага. Последовательно воспроизводят движения, совершённые конечностью при возникновении вывиха, но в обратном порядке. Больного усаживают на стул, помощник удерживает больного полотенцем, 8-образной петлёй, охватывающим повреждённый плечевой сустав в подмышечной впадине. Хирург приводит согнутую в локтевом суставе руку больного, смещает её вниз вдоль оси плеча, производит наружную ротацию и плавно выводит плечо вперёд и к срединной линии (нередко в этот момент происходит вправление). Последнее движение - забрасывание предплечья на здоровое надплечье с ротацией плеча кнутри.
    Способ Джанелидзе. Больной в течение 10-20 мин лежит на боку так, чтобы вывихнутая рука свободно свисала вниз. После расслабления мышц хирург захватывает согнутое в локтевом суставе предплечье и надавливает на него ближе к локтю, сочетая давление с небольшими вращательными движениями в плечевом суставе. Приэтом происходит вправление.

    После вправления проводят рентгенологический контроль и фиксируют плечевой сустав гипсовой повязкой Дезо на 4 нед. с одновременным назначением физиомеханотерапии (УВЧ, диадинамические токи, затем озокерит, грязевые аппликации, массаж, ЛФК).
    При невправимых вывихах - оперативное лечение.


    Вывих плеча привычный


    Привычный вывих плеча - постоянно повторяющиеся вывихи, возникшие после первичного, как правило, травматического вывиха. Вывих считают первичным, даже если он повторился дважды.

    Частота. 12-16% всех вывихов плечевого сустава. Чаще отмечают у мужчин 20-40 лет.

    Причины

    Неполное анатомическое восстановление повреждённой суставной сумки
    Несоответствие размеров суставной впадины лопатки и суставной поверхности головки плечевой кости
    Истончение суставной капсулы в передненижнем отделе (участок, не укреплённый мышцами и связками)
    Растяжение или отрыв капсулы сустава
    Разрывы мышц
    Повреждение и отрыв хрящевого валика с последующей интерпозицией между суставными поверхностями
    Неправильное лечение первичного травматического вывиха
    Травматичность вправления
    Неправильная или кратковременная иммобилизация, отсутствие иммобилизации
    Отсутствие функционального лечения после иммобилизации
    Ранняя функциональная нагрузка.

    Провоцирующие факторы

    Повторная травма
    Резкий взмах руки
    Поднятие руки
    Одевание
    Плавание
    Подтягивание
    Падение
    Отведение и наружная ротация плеча (во сне).

    Клиническая картина

    Рецидив вывиха в период от 3-4 мес до 1-2 года после первичного вывиха
    Промежутки между рецидивами сокращаются, а причина вывиха становится менее значительной (очередные рецидивы вывиха наступают легче)
    Вправление вывиха происходит легко, обычно пациенты сами вправляют вывих
    Гипотрофия мышц плеча, плечевого пояса и надплечья
    Симптом Вайнштейна - ограничение активной наружной ротации плеча, отведённого до прямого угла
    Симптом Бабича - пациент не может расслабить мышцы, оказывает сопротивление при проверке пассивных движений, сам управляет движениями
    Симптом Хитрово -появление диастаза между суставными поверхностями костей при оттягивании плеча книзу в положении приведения.

    Лечение - оперативное

    Многие методы (капсулорафия, теносуспензия, пластические операции на капсуле, связках, сухожилиях, костная трансплантация и аллотрансплантация) дают рецидивы
    Наименьшее количество рецидивов даёт операция Бойчев-М: проведение отсечённого клювовидного отростка вместе с короткой головкой двуглавой мышцы, клювовидно-плечевой и частью малой грудной мышцами под подлопаточной мышцей и фиксация отростка на своём месте швами.



    Вывих предплечья


    Частота
    Вывихи предплечья занимают 2 место (18-27%) среди всех вывихов. 90% случаев - вывих обеих костей предплечья и вывих лучевой кости кпереди.

    Причина: травма - падение на вытянутую руку при переразгибании в локтевом суставе.

    Классификация

    Вывих обеих костей предплечья (кпереди, кзади, кнаружи, кнутри, расходящийся вывих)
    Вывих лучевой кости (кпереда, кзади, кнаружи)
    Вывих локтевой кости.

    Клиническая картина.

    Описан задний вывих предплечья

    Боль
    Вынужденное положение - полуразогнутое состояние
    Активные движения невозможны
    Увеличение в объёме области сустава
    Симптом пружинящей фиксации
    Укорочение предплечья при осмотре спереди
    Локтевой отросток выступает кзади, расположен выше и кзади от линии Гютера - линии, соединяющей надмыщелки
    В локтевом сгибе пальпируют эпифиз плечевой кости.

    Лечение

    Задний вывих предплечья
    Наркоз или местная анестезия
    Вправление. Больной лежит на спине, рука отведена в плечевом и согнута в локтевом суставе под углом 90°. Обхватывают плечо двумя руками, большими пальцами надавливают на локтевой отросток. Одновременно ассистент тянет предплечье по длине и сгибает его в локтевом суставе
    Иммобилизация гипсовой лонгетой (на заднюю поверхность) на 1 нед
    ЛФК с первого дня, физиотерапия.
    Передний вывих предплечья
    Ассистент тянет предплечье по длине, медленно сгибая в локтевом суставе. Хирург большими пальцами давит на суставной конец плечевой кости, одновременно смещая предплечье в проксимальном направлении. После вправления предплечье -разгибают и фиксируют конечность гипсовой лонгетой на 7-10 сут в положении супинации
    При неэффективности консервативного вправления применяют оперативное лечение
    При возникновении оссификации (после 2 нед) назначают фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с лидазой, удаляют оссификаты, применяют артродез или артропластику локтевого сустава.

    Особенности у детей
    1 место среди всех вывихов у детей
    Часто у детей наблюдают переломовывих - переломы Галеацци, Монтеджиа, подвывих головки лучевой кости
    При наружном вывихе костей предплечья в 50% бывает отрыв апофиза внутреннего надмыщелка плечевой кости
    Вправление неосложнённого вывиха проводят без сгибания или разгибания предплечья.



    Тендинит

    Тендинит - воспаление сухожилия, наблюдаемое обычно в точке прикрепления к кости или в зоне мышечно-сухожильного перехода; обычно сочетается с воспалением сухожильной сумки или сухожильного влагалища.

    Этиология

    Усиленная двигательная активность и микротравматизация
    Болезни ревматического характера
    Ревматоидный артрит
    Подагра
    Реактивный артрит.

    Группы риска

    Спортсмены
    Работники физического труда.



    Патоморфология.

    Дегенеративные изменения в сухожилиях: присутствие фибриноидной, мукоидной или гиалиновой дегенерации соединительной ткани.

    Клиническая картина

    Боль
    При активных движениях, совершаемых с участием поражённого сухожилия, в то время как аналогичные пассивные движения безболезненны
    При пальпации вдоль поражённого сухожилия.
    Гиперемия, гипертермия над зоной поражённого сухожилия.
    Крепитация при движении сухожилия, слышимая на расстоянии или только через фонендоскоп.

    Наиболее частая локализация

    Тендинит вращающей манжетки плеча, тендинит сухожилия двуглавой мышцы (см. Периартрит плечелопаточный).
    Латеральный эпикондилит (локоть теннисиста) - тендинит мышц-разгибателей запястья (плечелучевой мышцы, длинного и короткого лучевых разгибателей запястья)
    Боль при пальпации зоны латерального надмыщелка плечевой кости
    Проба Томсена: при попытке больного удержать сжатую в кулак кисть в положении тыльного сгибания она опускается, переходя в положение ладонного сгибания
    Проба Бёлша: больному дают команду одновременно разгибать и супинировать оба предплечья, находящиеся на уровне подбородка в положении сгибания и пронации, при этом поражённая сторона отстаёт от здоровой.
    Медиальный эпикондилит (локоть игрока в гольф) - тендинит мышц-сгибателей и пронаторов предплечья (круглого пронатора, лучевого и локтевых сгибателей запястья, длинной ладонной мышцы)
    Боль при пальпации зоны медиального надмыщелка плечевой кости
    Боль при сгибании и пронации предплечья, иррадиирующая вдоль его внутреннего края
    Сопутствующий неврит локтевого нерва (25-50% больных).
    Стенозирующий тендовагинит короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца кисти (болезнь де Кервена), сопровождается сужением I канала тыльной связки запястья
    Боли при разгибании и отведении большого пальца кисти
    Боль при пальпации шиловидного отростка лучевой кости
    Проба Элькина: боль при сведении кончика большого пальца с кончиками указательного пальца и мизинца.
    Стенозирующий тендовагинит локтевого разгибателя кисти (локтевой стилоидит) сопровождается сужением VI канала тыльной связки запястья
    Боль в зоне шиловидного отростка локтевой кости
    Припухлость в этой же зоне.
    Тендинит собственной связки надколенника
    Боль в области бугристости большеберцовой кости при ходьбе, беге, спуске с лестницы
    Припухлость в области бугристости большеберцовой кости.
    Тендинит ахимового сухожилия и сухожилий подошвенных мышц (талалгия)
    Боль при наступании на пятку и при сгибании подошвы
    Локальная припухлость - при сопутствующих ахиллобурсите и подпяточном бурейте.
    Дети и подростки. Наиболее частая форма - тендинит в области надколенника, связанный с воспалением апофиза большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шлаттера).
    Методы исследования

    Лабораторные исследования:
    изменения наблюдают только при сопутствующей ревматической патологии
    Рентгенологическое исследование
    Возможны отложения кальция в сухожилиях
    Пяточные шпоры - при тендинитах и тендобурситах ахиллового сухожилия или сухожилия подошвенной мышцы
    При тендините собственной связки надколенника возможны признаки асептического некроза бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шлаттера)
    Специальные исследования
    Эхография сухожилия - сокращение сухожилия, изменение его структуры. Необходимо следить, чтобы ультразвуковая волна не пересекала сухожилие по косому диаметру
    КТ/МРТ информативны для выявления разрывов сухожилия, мало информативны в диагностике стенозирующего тендосиновита.

    Дифференциальный диагноз

    Отрыв сухожилия
    Бурсит (следует помнить о частом сочетании с тендинитом)
    Инфекционный тендосиновит (чаще на руке; боль при пальпации и отёчность располагаются вдоль сухожильного влагалища,
    а не в точке прикрепления к кости).

    Лечение


    Тактика ведения

    В острой фазе - покой, иммобилизация
    Перевязь через плечо или шины для верхних конечностей
    Подтяжки, трость и/или костыли для нижних конечностей
    Пластыри, плотно накладываемые на предплечье слегка дистальнее локтевого сустава - при эпикондилитах.
    Лечебная физкультура.
    Лекарственная терапия
    НПВС
    Пироксикам 10 мг/сут
    Индометацин 25 или 50 мг Зр/сут
    Ибупрофен 1 800-2 400 мг/сут
    Мази с НПВС - долгит (5% ибупрофен) по 2-3 см 3 р/сут.
    Глюкокортикоиды (введение в болезненные зоны)
    40 мг метилпреднизолона с 4-6 мл 1-2% р-ра лидокаина
    1-20 мг гидрокортизона с таким же объёмом 1-2% р-ра новокаина. Необходимо избегать введения внутрь сухожильного влагалища, при медиальном эпикондилите следует иметь ввиду близость локтевого нерва. После периартикулярных инъекций, несмотря на значительное уменьшение интенсивности боли, рекомендуют исключить физические нагрузки из-за опасности разрыва сухожилия.
    Хирургическое лечение - рассечение сухожильных апоневрозов, применяют при отсутствии эффекта консервативного лечения, при наличии признаков стенозирующего тендинита, при болезни Осгуда-Шлаттера.


    БУРСИТ


    Бурсит - острое или хроническое воспаление синовиальной сумки. Синдром, характерный для многих состояний. Синовиальные сумки представлены мешкообразными полостями с синовиальной жидкостью, расположенными в местах, подвергающихся механическим нагрузкам (трению) при движениях, например под сухожилиями, проходящими над костными выступами. Обычно бурситы сопровождают воспаление сухожилий (тендобурситы).

    Частота.
    Бурсит - распространённое заболевание. Травматический бурсит наиболее часто возникает у пациентов моложе 35 лет. Преобладающий пол - мужской.

    Этиология.

    Травмы, физические перегрузки, артриты (наиболее часто при ревматоидном артрите и подагре), инфицирование микроорганизмами (наиболее часто Staphylococcus aureus) или микобактериями туберкулёза.

    При остром бурейте - растяжение синовиальной сумки экссудатом
    При хроническом бурейте - утолщение стенок синовиальной сумки, внутренняя поверхность покрыта наложениями фибрина. Полость сумки заполнена сгустками крови, возможна кальцификация соединительнотканных структур. Тендиниты и бурситы верхней конечности чаще всего возникают в результате повторяющихся микротравм, что в конечном итоге приводит к разрыву соединительнотканных волокон сухожилия и сумки.

    Клиническая картина

    Острый бурсит
    Боль
    Локальная болезненность при пальпации
    Ограничение объёма движений
    Покраснение и гипертермия кожи при поверхностном расположении сумки.
    Хронический бурсит
    Уплотнение стенки сумки, внутриполостные сращения, кальцификация
    Атрофия регионарных мышц.

    Локализации

    Область плечевого сустава: субакромиальный бурсит.
    Область коленного сустава:
    Супрапателлярный, инфрапателлярный (колено монахини [вынужденное стояние на коленях продолжительный промежуток времени])
    Препател-лярный (колено горничной [необходимость опираться коленями о кровать при застилании постели])
    Семимембранозный, или киста Бёйкера, - сообщается с коленным суставом, может имитировать артрит коленного сустава.
    Область локтевого отростка (локоть шахтёра [упор на локоть]). При ревматоидном артрите в стенках сумки обнаруживают ревматоидные узелки, при подагре - тофусы.
    Область голеностопного сустава:
    Ахиллобурсит
    Пяточный фасциит
    Подошвенный фасциит.
    Область седалищного бугра (ягодица портного).
    Область большого вертела бедренной кости.

    Лабораторные исследования

    СОЭ может быть увеличена
    Содержание мочевой кислоты в сыворотке повышено в случае развития бурсита на фоне подагры
    Бактериоскопическое и бактериологическое исследования синовиальной жидкости позволяют поставить правильный диагноз в случае инфекционного бурсита.
    Рентгенологическое исследование. Возможно обнаружение кальцинатов в проекции сумки.

    Дифференциальный диагноз

    Разрыв мышц и сухожилий
    Синовит
    Остеомиелит
    Целлюлит.

    Лечение

    При неинфекционном остром бурейте
    Временная иммобилизация, приподнятое положение поражённой конечности, лёд на поражённую область
    НПВС, например индометацин, ибупрофен или напроксен, в высоких дозах
    При длительном воспалительном процессе - аспирация содержимого синовиальной сумки и введение в неё (после исключения инфекционной этиологии) 0,5-2 мл глюкокортикоидов пролонгированного действия, например триамцинолона ацето-нид или метилпреднизолон 5-40 мг, в смеси с местноанесте-зирующим средством в объёмном соотношении 1:2 с последующей инфильтрационной анестезией. При необходимости возможно назначение преднизолона 15-30 мг/сут в течение 3 дней.
    Физиотерапия: фонофорез гидрокортизона, парафиновые аппликации.
    При инфекционном остром бурейте
    Дренаж сумки - многократные пункции
    Активная антибактериальная терапия с учётом этиологии инфекционного процесса: цефалолитин по 4-6 г/сут, клиндамицин по 1-2 г/сут, оксациллин по 4-6 г/сут. Введение антибиотиков в полость сумки не показано.
    При хроническом бурсите
    НПВС
    Лечебная гимнастика для устранения мышечной атрофии
    При хроническом кальцифицирующем тендииите показано хирургическое удаление кальцинатов
    Бурсэктомия при частых рецидивах
    При адгезивном капсулите плечевого сустава возможны повторные инъекции глюкокортикоидов в полость сустава и околосуставные ткани, а также физиотерапия




    Добавлено позже (22.08.2006 16:28):
    взято тут http://www.nwfreeride.ru/forum/index.php?s...p;mode=threaded
    Путинизм ведёт Россию в ж... вниз (скорректировано по просьбе администрации форума)

  7. #7

    По умолчанию

    СПОРТИВНЫЙ ТРАВМАТИЗМ


    Еще в последние годы 21 века обострилась проблема современного спорта - как профессионального, так и любительского - физические и психические перегрузки спортсменов, возрастающий травматизм в результате не только больших объемов тренировочной и соревновательной деятельности, но и просто неумелого подхода к занятию тем или иным видом спорта. Например, Министерство здравоохранения Великобритании опубликовало отчет о травматизме за 2004 год. Среди всех видов травм лидирует непрофессиональный спортивный травматизм - 4533 британца пострадали во время катания на коньках, велосипедах, скейтбордах или роликах.

    Любой спортсмен, профессионал или любитель, стараясь добиться успеха в избранном виде спорта, вынужден постоянно преодолевать свои физические возможности. При этом всегда есть опасность того, что в какой-то момент организм не справится и окажется в запредельной для себя зоне нагрузок. И тогда легко можно получить травму. На легкие травмы и повреждения почти не обращают внимания. Более серьезные травмы требуют врачебной помощи.

    Спортивный травматизм ломает карьеру 60-70% профессиональных спортсменов (и перспективных спортсменов на пике своего подъема), обесценивая их многолетний самоотверженный и крайне тяжелый как в физическом, так и так и морально- психологическом плане так. Зрители лишаются ярких выступлений этих спортсменов, а средства массовой информации, федерации, спонсоры и сами спортсмены несут финансовые потери.

    Характер спортивной травмы определяется только после обращения пострадавшего за медицинской помощью к врачам-травматологам в первую очередь. Наиболее распространены ушибы и повреждения нижних конечностей. Однако это не относится ко всем видам спорта. Наиболее характерными в конном спорте, велоспорте, езде на роликах, являются переломы.

    Большинство спортивных травм залечиваются, без каких либо последствий. Однако серьезные травмы, такие как переломы, повреждения сухожилий и связок, позвоночника могут перейти в хронические (остаточные симптомы). Если остаточные симптомы незначительные, они могут привести к изменению уровня спортивной деятельности индивида. Очень серьезные повреждения могут привести к хронической нетрудоспособности и даже к смерти.

    В последнее время существенно повысился интерес к спорту вообще (особенно к экстремальному) и к двигательной активности в целом. Это связано как с увеличением количества свободного времени и недостатка острых ощущений, попытки самоутверждения, так и осознанием того что, регулярная двигательная активность аэробного характера способствует укреплению здоровья, снижению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, снижению массы тела, а также уменьшению заболеваемости и смертности вследствие старения.

    Определенный объем двигательной активности - важный элемент укрепления здоровья. Однако рост числа занимающихся непрофессиональным спортом привел к увеличению количества спортивных травм. Острые непрофессиональные спортивные травмы в Европе в 1960 -1980 годах составляли 1,4% всех травм, зарегистрированных в отдельном отделении скорой помощи. К 90-ым годам 21 века эта цифра возросла до 5-7%. Сегодня она составляет не менее 15%. Количество пострадавших, которым необходимо стационарное лечение в результате спортивной травмы, составляет около 10%.

    Под профилактикой спортивных травм подразумевается система мероприятий, проводимых с целью предупреждения травмы в период занятий спортом и двигательной активности. Эти меры можно осуществлять на трех уровнях: индивидуальном, групповом, и общественном.

    Прямую или косвенную профилактику спортивных травм на индивидуальном уровне можно назвать "первичной профилактикой". Первичная профилактика включает в себя обследование перед началом сезона, разминку перед соревнованием, занятия силовой направленности, упражнения на развитие гибкости, исключение допинга, использование защитных средств.

    Профилактика спортивных травм на групповом уровне можно назвать "вторичной профилактикой". Она осуществляется путем информирования и просвещения спортсменов и тренеров об отрицательном воздействии запрещенных препаратов, алкоголя и табака, известных факторов риска травм. Примером вторичной профилактики может также служить и любое решение, повышающие безопасность данного вида спорта, в частности требования отмены соревнований по лыжным гонкам ввиду не благоприятной погоды (температура ниже - 20 градусов), полетов на парапланах и прыжков на лыжах с трамплина при сильном ветре.

    Мероприятия, осуществляемые на общественном уровне и направленные на профилактику спортивных травм, можно назвать "третичной профилактикой". Основой ее является общественное планирование. Примером может служить решение о прокладке новых безопасных дорожек для велосипедистов полностью их отделяющих их от движущегося транспорта. Другим примером третичной профилактики может быть включение в правила о запрете ударов руками и ногами в контактных дисциплинах, особые требование к экипировке спортсменов.


    Чаще всего спортсмены-любители травмируют мышцы. Травмы подобного рода составляют 10-30% от всех повреждений. Причиной этих травм являются чрезмерные физические нагрузки (что влечет за собой фактор «перетренированности») и плохая разминка.
    Состояние «перетренированности» возникает из-за того, что организм не успевает восстановиться между тренировками и постепенно накапливает усталость.
    Высокий процент травматизма, как следствие плохой разминки, связан с тем, что мышцы плохо разогреты, организм не подготовлен к интенсивной тренировке, а спортсмен пытается усиленно тренироваться. В этом случае травма может возникнуть в результате одного лишь резкого движения.

    Также причиной мышечных травм может быть непосредственное их повреждение при интенсивном занятии на тренажерах. При этом происходит ушиб или разрыв мышцы. Разрыв может быть полным или частичным. Основным признаком полного разрыва мышцы является определяемая на ощупь глубокая щель между разошедшимися концами мышцы, а в ряде случаев деформация в виде двух бугров сократившихся частей мышцы, отстоящих друг от друга на некотором расстоянии, и утрата их функции. Частичные или неполные разрывы мышц трудно отличить от ушибов: те и другие проявляются припухлостью, уплотнением в результате кровоизлияния, иногда гематомой, но при ушибе функция мышцы обычно страдает в меньшей степени и нарушается не сразу, а лишь через 2-4 часа как минимум.


    Важно отличать боль, возникшую в результате тренировки, от боли из-за травмы.
    В результате интенсивной тренировки в мышцах возникают болевые ощущения, причиной которых является накопление молочной кислоты и гидростатическое давление, заставляющее жидкость выходить из плазмы и проникать в ткани. Как правило, боль и дискомфорт проявляются через 24-48 часов после напряженной тренировки, достигают своего пика на 2-3 день и начинают медленно убывать, но полностью исчезают к 8-10 дню после тренировки.
    Травматические болевые ощущения вызывают дискомфорт в пораженной мышце при малейшем движении, усиливаются в зависимости от степени серьезности травмы и осложняются отеком в месте повреждения.

    Очень часто начинающие спортсмены, полные энтузиазма, занимаются по принципу "чем больше, тем лучше", то есть тренируются слишком интенсивно, продолжительно и часто. Это подрывает и психические и физические возможности организма. Человеческий организм - это сложнейший физиологически отлаженный механизм, но и он несовершенен. Поэтому лучшей профилактикой любой травмы будет хорошая разогревающая разминка до тренировки, хорошая растяжка после тренировки и правильное планирование нагрузок.
    Очень важным элементом тренировки, которым чаще всего пренебрегают даже опытные спортсмены, является растяжка - она помогает увеличить амплитуду движений в "забитых" после тренировки мышцах и возвращает им привычную эластичность. Также разминка способствует усилению кровотока, повышает температуру и тем самым подготавливает организм к работе.

    Разминка, растяжка, правильная техника при выполнении упражнений - все это может показаться мелочью. Но именно из таких мелочей, если на них не пожалеть труда и времени, складывается успех. Ведь основной и постоянной угрозой даже для профессиональных спортсменов были и остаются травматические повреждения. Самое печальное - травмы могут приобретать хроническое течение и явиться причиной ухода из большого спорта.

    Среди видов спортивных повреждений ушибы наиболее часто встречаются в хоккее, футболе, боксе, спортивных играх, велосипедном и конькобежном спорте. Растяжение связок – преимущество при занятиях штангой, борьбой, легкой атлетикой, гимнастикой и велосипедом.
    Переломы костей относительно часто возникают у борцов, велосипедистов, хоккеистов, горнолыжников. Раны, ссадины, потертости преобладают при занятиях велосипедным, лыжным, конькобежным спортом, греблей. Сотрясение мозга наиболее часто встречаются у боксеров, велосипедистов, футболистов, представителей горнолыжного спорта.

    По локализации повреждений у физкультурников и спортсменом чаще всего наблюдаются травмы конечностей, среди них преобладают повреждения суставов, особенно коленного и голеностопного. При занятиях спортивной гимнастикой чаще возникают повреждения верхней конечности (70% всех травм). Повреждения головы и лица характерны для боксеров (65%), пальцев кисти – для баскетболистов и волейболистов (80%), локтевого сустава для теннисистов (70%), коленного сустава – для велосипедистов(48%) и т.п. Среди спортивных травм, как правило, высокий процент травм в средней и тяжелой степени.

    Травмы – это для спортсмена тяжелое испытание как психологического, так и физического плана. Даже при благоприятном исходе тяжелая травма у многих детей и подростков отбивает желание заниматься физической культурой и спортом. Кроме того, 8-10% тяжелых травм заканчиваются потерей общей и спортивной трудоспособности, т.е. приводят к инвалидности.

    Подробный анализ большого количества травм у школьников при занятиях физкультурой и спортом в течение 20 лет показал, что спортивный травматизм – это в определенной мере процесс управляемый. И при организации надлежащих мер профилактики спортивные травмы можно свести к минимуму, особенно повреждение средней тяжести и тяжелые.

    Предупреждение спортивного травматизма основано на принципах профилактики повреждений с учетом особенностей отдельных видов спорта. Кроме общих организационно-профилактических мер обеспечения безопасности на учебно-тренировочных занятиях и спортивных соревнованиях в отдельных видах спорта существуют меры профилактики спортивного травматизма, присущие только данному виду спорта. Как то: обязательное условия допуска к старту на любых велогонках является наличие шлема, причем в такой дисциплине маунтин байка, как даунхилл, спортсмена обязывают стартовать только в закрытом шлеме типа full face, c защитой груди и спины, голени и локтей, а так же перчаток. На зимних гонках в контактных дисциплинах маунтин байка - дуал-слаломе запрещено использование шипованой резины. Так же одним из требований к стартующим является наличие горного велосипеда определенного типа, наличие исправных тормозов и заглушек на руле.



    Общепринятыми методами лечения спортивных травм являются:

    местная терапия (тепло иди холод)
    покой
    возвышенное положение пораженного сегмента
    физиотерапевтические методы (электрофорез, ионофорез, озокерит, водные процедуры)
    лазеротерапия
    массаж
    мануальная терапия
    лечебная физкультура
    Если болевые ощущения не травматического характера, а ответ на интенсивную тренировку, или же результат ушиба (но без отека и кровотечения), локальное применение тепла (горячий компресс, при возможности горячая ванна или баня) уменьшит боль за счет расширения сосудов.

    При отеке тепло применять нельзя. Используют только холод (емкость со льдом) - для сужения кровеносных сосудов и возвышенное положение поврежденной области - для улучшения оттока крови. Из немедикаментозных средств чаще всего назначают анальгетики (Анальгин, Баралгин, Пенталгин и пр), нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Ортофен, Индометацин и пр.) или кортикостероиды (в виде инфильтраций, внутрисуставных инъекций). Эффективность таких системно применяемых препаратов хорошо известна. Однако широкое применение этих препаратов ограничено из-за риска развития побочных эффектов. Прежде всего - со стороны желудочно-кишечного тракта, а также риска инфекций или атрофии вследствие инъекций.
    В связи с этим, в комплексном лечении травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата широко используют различные мази, кремы и гели. Эти препараты после втирания в кожу быстро проникают в очаг воспаления в терапевтических концентрациях.

    При спортивных травмах широко используют различные разогревающие составы. Как правило, они содержат салицилаты, ментол, камфару, могут дополняться ядами (пчелиным, змеиным).

    Например:

    "Апизартрон" - содержащий очищенный пчелиный яд, обладает противовоспалительным, болеутоляющим и разогревающим аффектом. Но на него может быть индивидуальная реакция. Препарат поставляется из Германии.

    "Випросал-В" - помимо яда гадюки содержит салициловую кислоту, камфару и пихтовое масло, усиливающее болеутоляющий и противовоспалительный эффект.

    "Випратокс" - содержит яд гадюки, камфару и метилсалицилат.

    Отвлекающими и противовоспалительные свойствами обладает мазь "Бом-Бенге", содержащая метилсалицилат и ментол.

    Мази "Гевкамен" и "Эфкамон", основным действующим веществом которых является ментол, служат прекрасным отвлекающим средством при миальгиях и артралгиях. Содержащиеся в них масла (гвоздичное, горчичное, эвкалиптовое) вызывают расширение кровеносных сосудов, ощущение тепла и улучшают кровообращение в коже и подкожной клетчатке.

    "Бен-"Гей" (США) - содержащий метилсалицилат и ментол в различных пропорциях (в зависимости от формы выпуска) применяется как обезболивающее средство при мышечных болях, а также для снятия усталости после спортивной тренировки. Форма выпуска: мазь, крем, гель.


    При миальгиях часто используются препараты, в состав которых входит перец: настойка перца (применять наружно!), линимент перцово-аммиачный и перцово-камфарный, перцовый пластырь. Вызываемое такими препаратами ощущение тепла тормозит передачу боли.

    Мазь "Индометацин" (Болгария) - обладает противовоспалительным, анальгезирующим и болеутоляющим действием. Широко применяется и при лечении артритов.

    "Диклофенак" - синонимы Ортофен, Вольтарен - выпускается в виде мази и 1% геля. Он применяется при прострелах, воспалительных заболеваниях суставов, оказывает анальгезирующее и жаропонижающее действие.

    "Долгит" нестероидный противовоспалительный препарат, является модифицированной формой Ибупрофена. Благодаря масляно-водно-эмульсионной основе он быстро проникает в очаг, устраняет боль, отек, повышает подвижность при спортивных травмах и заболеваниях опорно-двигатедьного аппарата.

    Крема "Аналгос" и "Финалгон" - это комбинация сосудорасширяющих компонентов, которые, расширяя капилляры, создают ощущение тепла, активизируют обмен веществ, усиливают кровоток и снижают тонус мышц. Поэтому они применяются при болях в мышцах и суставах, травмах мышц, связок и сухожилий.

    Наружно, в виде растираний используется ''Меновазин". В его состав входят ментол, новокаин, анестезин и этиловый спирт. Эти компоненты снижают болевые ощущения при миальгиях и артралгиях.

    Спортивный крем "Никофлекс" (Венгрия), использующийся для разогрева мышц и повышения их тонуса, содержит лавандовое масло и сосудорасширяющие компоненты.

    Для рассасывания гематом травматического характера, уменьшения посттравматического отека, улучшения микроциркуляции в пораженных тканях применяется гель "Индовазин" (Болгария) - входящие в его состав индометацин и троксевазин снижают проницаемость капилляров. Кроме того, препарат обладает сильным противовоспалительным действием.

    Мазь "Бутадион" (Венгрия) также обладает хорошим противовоспалительным эффектом и применяется в спортивной медицине для лечения поверхностных тромбофлебитов травматического характера.

    Все вышеперечисленные препараты используются наружно. Частота применения - 1-3 раза в день.


    Несомненно, всех любителей спорта сильно огорчают перерывы в тренировках, периоды отдыха для восстановления, так как теряется форма, снижаются силовые показатели. Именно поэтому крайне важно научиться не только избегать травм, но и правильно относиться к их лечению. Это требует терпения и самодисциплины.


    klubnika.ru

    Источники:

    Bray RC, Smith JA, Eng Mk, Leonard CA, Sutherland CA, Salo P: ‘Vascular Response if the Meniscus to Injury: Effects of Immobilization’.
    A Multivariate Approach Medical Science Sport Exercise 2004
    ‘Orthopedic and Sports Physical Therapy’ Journal
    Рекомендации по терапии от врача Т.Вознесенкой



  8. #8

    По умолчанию

    Клубника, спасибо за статью. Отмечу, что в твоем сообщении ты ее записала 2 раза.
    И все идет по плану

  9. #9

    По умолчанию

    Знакомство с велосипедом только-только перешло с "на вы" к "на ты" - оказалось ранова-то.
    Перелом головки локтевого сустава... не самое удобное гипсавание - всю руку по 90 гадусов.
    Дальше будем аккуратнее )))

    И почему в детстве падали и бились кажный день и ничего не ломалось, а тут раз и готово?

  10. #10

    Thumbs down

    <div class='quotetop'>Цитата(Клубника @ 12.05.2005 08:43) [snapback]37165[/snapback]</div>
    ИММОБИЛИЗАЦИЯ (ОБЕЗДВИЖИВАНИЕ) СЛОМАННОЙ КОНЕЧНОСТИ

    Для того, чтобы хорошо обездвижить отломки сломанной кости, нужно помнить простой принцип: перелом только тогда фиксирован, когда зафиксированы выше- и нижележащий суставы. Для иммобилизации можно применять предметы, которые всегда есть под рукой:

    Для руки обычно достаточно применения двух треугольных повязок - первая поддерживает предплечье в горизонтальном положении, верхняя часть повязки фиксируется вокруг шеи. Вторая повязка фиксирует плечо к грудной клетке.
    Голень и бедро прибинтовывают к доске или любому плоскому длинному предмету. При полном отсутствии подручных средств можно прибинтовать сломанную конечность к здоровой, при этом фиксирующие повязки необходимо накладывать на уровне суставов.
     
     Карданов Андрей А[/b]
    Знания вдолбанные преподами на МЧС, травматалогии и хирургии помогли мне найти ряд грубых неточностей, касамых переломов. Я сильно удивлён что за столько лет никто неисправил :angry:
    принцип: перелом только тогда фиксирован, когда зафиксированы выше- и нижележащий суставы.
    описан вернее некуда. но вот дальше этот принцип сам же автор и нарушает.
    при переломе бедренной кости чтобы зафиксировать 2 сустава необходимо 2 доски(одна на внутренней части ноги вторая на наружной), длина наружной доски равна расстоянию от пятки до подмышечной впадины, соответственно зафиксировать её на наруж ной стороне перебинтовав её к голени и "внутренней" доске внизу, вокруг бедренной кости в паховой области зафиксировать доски между собой(по ситуации) и вокруг груди на уровне подмышечной впадины. только в случае такой иммобилизации бедренный сустав будет неподвижен! прибинт вывать сломанную ногу к  доровой крайне НЕРЕКОМЕН УЕТСЯ! т к нарушается 
    вышеизложенное правило фи ксации 2 суставов! больной просто напросто согнёт здоровую ногу, в приступах боли! о результатах сами догадываетесь!
    По поводу руки тоже несовсем верно. зафиксировав предп ечье "косынкой" к шее, мы  не фиксируем суставы! наш  цель довезти пострадавш го до больницы. 
    соответственно берём доску (хотя б одну) и перебинтовываем руку начиная от кончиков пальцев и заканчивая плечевой кость ю у подмышечной впадины.  ри переломе плеча делаем такую же шину и в дополн нии ко всему конечность 
    с шиной прибинтовываем во круг груди , что б зафикс ровать плечевой сустав. 

    При переломах крупных костей может развиться болевой шок или (в нашем случае) м ожет развиться шок от оби льной кровопотери. изложу в кратце: шок-защитная реакция организма заключающаяся в  централизации кровообращ ения. кровоснабжаются тол ко лёгкие, сердце и мозг!
    различают 3 стадии шока в  время первой стадии бол ной "гиперактивен" нечувс вует боли. сознание наруш ено. 
    бывали случаи когда постр адавший  в авиакатостроф  человек, без 1 ноги "бегал" по месту круш ения и искал 2 ботинок )). во время 2 стадии больн ой успокаивается, во врем  3 умирает. 
     для предотврашения болев ого шока необходимо обезб рлить пострадавшего. необ одимо дать 2-3 таблетки аналигина ( что  равноценно 1 кубику морф я ) для предотвращения шока от кровопотерь необходимо остановить кровотечение и вливать в постадавшего как можно больше жидкости внутривенно или через рот.

    Из 2 часового рысканья по интернету нашёл более менее нормальное описание оказание помощи.
    http://www.urteks.ru/metod.htm


    PS просьба исправит выше указанные неточности в первом сообщении

+ Ответить в теме

Информация о теме

Пользователи, просматривающие эту тему

Эту тему просматривают: 1 (пользователей: 0 , гостей: 1)

Похожие темы

  1. Калентьева снова первая!
    от IM в разделе Новости
    Ответов: 11
    Последнее сообщение: 02.07.2007, 12:00
  2. Первая университетская велопарковка!
    от minfo в разделе Новости
    Ответов: 11
    Последнее сообщение: 02.10.2006, 16:09
  3. Первая тысяча КМ
    от .com.bat в разделе Технические вопросы
    Ответов: 26
    Последнее сообщение: 05.08.2005, 16:36

Метки этой темы